Incidencia de síndrome de dolor postmastectomía en Colombia / Incidence of post-mastectomy pain syndrome in Colombia

Abstract Introduction: Breast cancer in Colombia is the first cause of cancer death. Post-mastectomy pain syndrome ranges from 13% to 69%; there are no regional studies evaluating its incidence among our population. Objectives: Determining the incidence of post-mastectomy pain syndrome in patients diagnosed with breast cancer undergoing therapeutic oncology surgery at Hospital Universitario de Santander. Materials and methods: Observational, prospective study of a cohort from January, 2014 through July, 2015 during the Pain Clinic follow-up evaluating the occurrence of post-mastectomy pain syndrome. Results: In all, 76 patients were followed and a 55.3% incidence of the post-mastectomy pain syndrome was identified. Among them, 54.8% were classified as mild intensity (visual analog scale [VAS] <4), 42.9% as moderate intensity (VAS 5-7), and 2.4% severe intensity (VAS >8). The most frequent type of pain identified was myofascial pain (42.1%), followed by neuropathic pain (34.2%). Among the group of patients with this type of pain, a relationship was identified between age below 49 years, and this presentation (P = 0.018). Conclusions: The incidence of post-mastectomy pain is 55.3%, higher than various world publications. We found that younger patients were more prone to develop myofascial post-mastectomy pain syndrome.

Resumen Introducción: El cáncer de mamá en Colombia es la primera causa de muerte oncológica. El síndrome de dolor post mastectomía es de 13 a 69%; no hay estudios a nivel regional que evalúen su incidencia en nuestra población. Objetivos: Determinar la incidencia de síndrome de dolor post mastectomía en pacientes con diagnóstico de cáncer de mama sometidas a cirugía oncológica terapéutica en el Hospital Universitario de Santander. Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo de una cohorte en el período de enero de 2014 a julio de 2015 durante el seguimiento por Clínica de Dolor que evaluó la aparición de síndrome de dolor post mastectomía. Resultados: Se realizó seguimiento a 76 pacientes, se encontró una incidencia de síndrome de dolor post mastectomía de 55.3%, de las cuales un 54.8% fueron clasificadas como intensidad leve (Escala visual análoga - EVA < 4), 42,9% como intensidad moderada (EVA 57) y 2,4% de intensidad severa (EVA > 8). La característica de dolor el más frecuentemente encontrado fue el de tipo miofascial (42,1%) seguido por el dolor neuropático (34,2%). En el grupo de pacientes con dolor de tipo miofascial se encontró una relación entre la edad menor a 49 años y la presentación de este tipo (p = 0,018). Conclusiones: La incidencia de síndrome de dolor post mastectomía es del 55,3%, siendo mayor a diferentes publicaciones a nivel mundial. Encontramos que las pacientes de menor edad, eran mas propensas a presentar síndrome de dolor postmastectomía tipo dolor miofascial.

Déficit de base, depuración de lactato e índice de choque como predictores de morbimortalidad en pacientes politraumatizados / Base deficit, lactate clearance, and shock index as predictors of morbidity and mortality in multiple-trauma patients

Abstract Introduction: Physiological responses to hemorrhage are not proportional to blood loss. This has led to the use of scores such as the shock index (SI) or biomarkers such as lactate clearance (LC) and base deficit (BD) in the assessment of multiple trauma patients. Objective: To determine the risk between no LC, persistence of BD, and severe SI at 6 hours, and postoperative morbidity and mortality. Methods: Prospective cohort study with multiple trauma patients taken to surgery. SI, BD, and lactate levels were calculated on admission and after 6hours; LC was estimated at 6 hours; and follow-up was performed after 28 days to determine morbidity and mortality. Inadequate LC was defined as <20% at 6hours, severe SI as >1, and abnormal BD as <-6 mmol/L. Results: Overall, 196 patients were assessed. Morbidity and mortality were 46.24% and 19.69%, respectively. Relative risks for morbidity such as surgical reintervention, acute renal injury (ARI), pneumonia, need for vasopressors, and transfusions were significant for LC < 20%. Severe SI and BD on admission were not found to be significant predictors, but after 6 hours, their behavior was similar to that of LC. In the final model, the significant variables for mortality were LC < 20% at 6 hours, ARI, age >45 years, suture dehiscence, transfusions. Conclusion: In multiple trauma patients in shock, low LC, severe SI, and persistent BD at 6 hours were significant for morbidity and mortality and their use as follow-up markers should be encouraged in resuscitation therapies for patients in shock.

Resumen Introducción: Las respuestas fisiológicas a la hemorragia no son proporcionales a la pérdida de sangre, lo cual ha llevado a usar escalas como el índice de choque (IC) o biomarcadores como la depuración de lactato (DL) y déficit de base (DB) en la evaluación del paciente politraumatizado. Objetivo: Determinar el riesgo entre no DL, persistencia DB e IC severo a las 6 horas y morbimortalidad postquirurgica. Métodos: Se realizó un estudio tipo cohorte prospectiva de pacientes politraumatizados, intervenidos quirúrgicamente. Se calculó DL a las 6 horas; el IC, DBEx y lactato al ingreso y control a las 6 horas; se realizó seguimiento a 28 días para determinar morbilidad y mortalidad. DLa inadecuado se definió como <20% a las 6 horas, IC severo:>1 y DB anormal:<-6mmol/L. Resultados: Evaluamos 196 pacientes. La morbilidad fue del 46.24% y la mortalidad del 19,69%. Los RR para morbilidad como reintervención quirúrgica, injuria renal aguda (IRA), neumonía, requerimientos de vasopresor y transfusiones fueron significativos para DL<20%. El ICs y el DB severo al ingreso no fueron predictores significativos, pero a las 6 horas presentaron un comportamiento similar a la DL. En el modelo final, las variables significativas para mortalidad fueron: DL<20% en 6horas, IRA, edad >45 años, dehiscencia, transfusiones. Conclusiones: En pacientes politraumatizados en estado de choque, la baja DL, el IC y DB severo persistente, a las seis horas, fueron significativos para morbimortalidad y deben promoverse como marcadores de seguimiento en las terapias de reanimación en choque.